ࡱ> _b^Nbjbj.V}}2XX,l, R(zzzzUk w+++++++/_2+iUU+zzW,{{{zz+{+{{X'(zp(B'+m,0,'2X2(((@2(+{++,2X l:FORMULARZ ZGAOSZENIOWY do udziaBu w pracach Komisji Konkursowej opiniujcej oferty w otwartym konkursie ofert na realizacj zadaD publicznych w 2021 r. organizowanym przez Starosto Powiatowe w Chodzie|y IMI I NAZWISKO KANDYDATA: ...................................................................................................ADRES DO KORESPONDECJI: ...................................................................................................TELEFON KONTAKTOWY: ...................................................................................................E-MAIL: ...................................................................................................NAZWA ORGANIZACJI POZARZDOWEJ LUB PODMIOTU  .............................................................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................  O[wiadczam, |e: Posiadam obywatelstwo polskie i korzystam z peBni praw publicznych. Posiadam nieposzlakowan opini. Na podstawie art. 6 ust. 1 lit. A Rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679/UE z 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. U. UE L 119, s. 1), o[wiadczam, |e wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbdnych do realizacji procesu wyboru czBonkw Komisji Konkursowej oraz do przeprowadzenia procedury otwartego konkursu ofert. ......................................................................................................(miejscowo[, data)(podpis kandydata)......................................................................................................(piecz organizacji pozarzdowej/ podmiotu skBadajcego o[wiadczenie(podpis i piecz osoby upowa|nionej do reprezentowania organizacji/ podmiotu z ramienia ktrych wystpuje kandydat) Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych Na podstawie Rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27.4.2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (dalej: RODO) informujmy, |e: Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Starosta Powiatu Chodzieskiego z siedzib w Chodzie|y, ul. Wiosny Ludw 1, 64-80 Chodzie|, e-mail: starostwo@pro.onet.pl, tel. 067 2812721. W sprawach dotyczcych przetwarzania danych osobowych mo|e si Pani/Pan kontaktowa z Inspektorem Ochrony Danych poprzez adres e-mail:  HYPERLINK "mailto:iod@powiat-chodzieski.pl" iod@powiat-chodzieski.pl lub pisemnie na adres siedziby Administratora danych Pani/Pana dane bd p,0( * * 3 j G R t z ۶ۥǑ}oaoaoaoaoaoaoM'h3h44CJOJPJQJ\^JaJheh3OJPJQJ\heh,OJPJQJ\'h3h,CJOJPJQJ\^JaJ&h3h445CJOJPJQJ\aJ h465CJOJPJQJ\aJ hq5CJOJPJQJ\aJ&h3h35CJOJPJQJ\aJ&h3h5CJOJPJQJ\aJ he5CJOJPJQJ\aJ.0 O P i j Rkd$$IfF0I M"  t"44 layte $$7$Ifa$gde $7$a$gd44 $7$a$gd3 $7$a$gd'y H I Q R KRkd$$IfF0I M"  t"44 layte $$7$Ifa$gdeRkd]$$IfF0I M"  t"44 layte P R T V ^?kdt$$IfFM"" t"44 layte $$7$Ifa$gdeRkd$$IfF0I M"  t"44 layte  "$ $7$Ifgde7$gd3 $ & F7$a$gd, $7$a$gd44?kd$$IfFM"" t"44 laytetv"$ "JL@zgTgTzgDgh\ yCJOJPJQJ^JaJ$heh3CJOJPJQJ^JaJ$heh3CJOJPJQJ^JaJheh3OJPJQJ^Jh,OJPJQJ^Jh3OJPJQJ^JhuhOJPJQJ^J$hfoh3CJOJPJQJ^JaJh3CJOJPJQJ^JaJ*h3h35CJOJPJQJ\^JaJhUOJPJQJ\h3h,OJPJQJ\ "J $7$Ifgde $$7$Ifa$gdegkd$$IfFF #   t6    44 layteJLNPR $7$Ifgdegkdj$$IfFF #   t6    44 layteRTVXZ $7$Ifgdegkd$$IfFF #   t6    44 layteZ\^`b $7$Ifgdegkd:$$IfFF #   t6    44 laytebdfhj $7$Ifgdegkd$$IfFF #   t6    44 laytejl> $7$Ifgdegkd $$IfFF #   t6    44 layte>@ $7$Ifgde $$7$Ifa$gdegkdr$$IfFF #   t6    44 layte NrVV$ & Fd-DM [$a$gdU$d[$a$gdU$d[$a$gdU7$gd3gkd$$IfFF #   t6    44 layte  LNf46fh<<<>>B>>ԿjWUU$h46h460JCJOJQJ^JaJ,h46h46>*B* CJOJQJ^JaJph5jh46h46>*B* CJOJQJU^JaJph#hUB*CJOJQJ^JaJph### h46h46CJOJQJ^JaJ)h46h46B*CJOJQJ^JaJph###'hU0JB*CJOJQJ^JaJph###-h46h460JB*CJOJQJ^JaJph###rzetwarzane przez Administratora w celu wypeBnienia obowizkw wynikajcych z przepisw prawa. Po zrealizowaniu celu, dla ktrego zostaBy zebrane, bd przetwarzane do celw archiwalnych i przechowywane przez okres niezbdny do zrealizowania przepisw dotyczcych archiwizowania danych. Pani/Pana dane osobowe bd przetwarzane na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c ( HYPERLINK "https://www.powiatgora.pl/files/9138/rozporzadzenie_parlamentu_europejskiego_i_rady_ue_rodo.pdf" RODO) (przetwarzanie jest niezbdne do wypeBnienia obowizku prawnego ci|cego na administratorze) zgodnie z ustaw z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorzdzie powiatowym, ustaw z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postpowania administracyjnego oraz innymi obowizujcymi przepisami. Pani/Pana dane osobowe mog by udostpniane innym odbiorcom lub kategoriom odbiorcw danych osobowych, ktrymi mog by: podmioty upowa|nione do odbioru Pani/Pana danych osobowych na podstawie odpowiednich przepisw prawa; podmioty, ktre przetwarzaj Pani/Pana dane osobowe w imieniu Administratora na podstawie zawartej umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych (tzw. podmioty przetwarzajce). Pani/Pana dane osobowe bd przechowywane przez okres niezbdny do realizacji celw okre[lonych w pkt.3, a po tym czasie przez okres oraz w zakresie wymaganym przez przepisy powszechnie obowizujcego prawa. Osoba, ktrej dane osobowe s przetwarzane ma prawo dostpu do tre[ci swoich danych, prawo do uzyskania kopii danych, prawo ich sprostowania, prawo wniesienia sprzeciwu, usunicia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych. Je|eli przetwarzanie danych osobowych odbywa si na podstawie zgody osoby, ktrej dane dotycz, ich podanie ma charakter dobrowolny, a zgod mo|na wycofa w dowolnym momencie bez wpBywu na zgodno[ z prawem przetwarzania, ktrego dokonano na podstawie zgody przed jej cofniciem. Podanie przez Pani/Pana danych osobowych jest obowizkowe, w sytuacji gdy przesBank przetwarzania danych osobowych stanowi przepis prawa. Osobie ktrej dane osobowe s przetwarzane przysBuguje prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzdu Ochrony Danych Osobowych, je|eli uzna, |e przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy prawa.. Pani/Pana dane nie podlegaj zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu. Pani/Pana dane osobowe nie bd przekazywane do paDstwa trzeciego lub organizacji midzynarodowej B>ABCEFHKrM&NN$ & Fd[$a$gdU$ & Fd-DM [$a$gdU$ & Fd-DM [$a$gdU >>????@@AABBBCCDEEEEFFpGrGHH\I^IJJKѬћѬuu`O``O``O``` h46hUCJOJQJ^JaJ)h46hUB*CJOJQJ^JaJph###)hUhUB*CJOJQJ^JaJph### hUhUCJOJQJ^JaJ h46h46CJOJQJ^JaJ#hUB*CJOJQJ^JaJph###$h46h460JCJOJQJ^JaJ)h46h46B*CJOJQJ^JaJph###2jh46h46B*CJOJQJU^JaJph###KKnMrM$N&NNN hUhUCJOJQJ^JaJ)h46hUB*CJOJQJ^JaJph### h46hUCJOJQJ^JaJ,1h. A!"#$% [$$If!vh5 5#v #v:V F t"5 5yte[$$If!vh5 5#v #v:V F t"5 5yte[$$If!vh5 5#v #v:V F t"5 5yte[$$If!vh5 5#v #v:V F t"5 5yteE$$If!vh5"#v":V F t"5"yteE$$If!vh5"#v":V F t"5"ytef$$If!vh5 5 5 #v #v :V F t65 5 ytef$$If!vh5 5 5 #v #v :V F t65 5 ytef$$If!vh5 5 5 #v #v :V F t65 5 ytef$$If!vh5 5 5 #v #v :V F t65 5 ytef$$If!vh5 5 5 #v #v :V F t65 5 ytef$$If!vh5 5 5 #v #v :V F t65 5 ytef$$If!vh5 5 5 #v #v :V F t65 5 ytef$$If!vh5 5 5 #v #v :V F t65 5 yte^ h02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy 4W@4 ,` Pogrubienie5\D^@D ,0Normalny (Web) d}[$ZZ 3Zawarto[ tabeli  $*$1$KHPJmHsHtHF"F fo Tekst dymkaCJOJQJ^JaJt3t ,Tabela - Siatka7:V08U@A8 , HiperBcze >*B*phPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 2V>KN)* JRZbj>N(( V o ) 2XX8@0(  B S  ?_GoBack1414 4&)9}br4)+G  jkuu14bx L8HF`3I.A^ܨaS^XdZ ;{q&z`hh^h`OJQJo(hHh8^8`OJQJ^Jo(hHoh^`OJ QJ o(hHh ^ `OJQJo(hHh ^ `OJQJ^Jo(hHohx^x`OJ QJ o(hHhH^H`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJ QJ o(hHh^h`5o(. 8^8`hH. L^`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. xL^x`LhH. H^H`hH. ^`hH. L^`LhH.^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.hy^y`CJo(hH)h-^-`CJaJo(hH)h  L^ `LhH.h  ^ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h Y^Y`hH.h )^)`hH.h L^`LhH.h h^h`hH.h 8^8`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h xL^x`LhH.h H^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH.hh^h`. 8^8`B*o(ph###)^`.  ^ `.  ^ `.xx^x`.HH^H`.^`.^`.h^h`5CJPJ^Jo(. 8^8`hH. L^`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. xL^x`LhH. H^H`hH. ^`hH. L^`LhH.&zHbx S^Xd;{q3I.A^<;|mж&*\U7 y 2F;s %n_ 38F;sc fT_ iv4!_ ;!ivs*n+1D8]2c!5D8]5y)1169W?i ZoqCc!5{2DD8]4?Ec wAMF;sfT9W?kUivX Yi Z*TZc!5\D8]2o ]wAMneU7 Bt&\vD8]iv YyVw Y`zivyyVw&% O e{46'y)UV(O:-344L4;&V\ y35||E,3$oM3qdfodi,euh5/;6#jK__24@d 2@@@@ @@@@@<Unknown G*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx ArialA. Arial NarrowuTimesNewRomanPS-BoldMTTimes New RomanW TimesNewRomanPSMTArialeAndale Sans UITimes New Roman5. .[`)Tahoma?= *Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qs333+ &+ &24(( 3qHP ?,2! xx OGAOSZENIEMAGDALENABASZYNSKAagnieszkalenartowska(       Oh+'0   @ L X dpx OGOSZENIEMAGDALENABASZYNSKA Normal.dotmagnieszkalenartowska6Microsoft Office Word@[@??@R/z;@ٽB+՜.+,D՜.+,8 hp|  & (  OGOSZENIE Tytu 8@ _PID_HLINKSAl =e`https://www.powiatgora.pl/files/9138/rozporzadzenie_parlamentu_europejskiego_i_rady_ue_rodo.pdfCA+ mailto:iod@powiat-chodzieski.plC  !"#$%&'()*+-./012356789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMOPQRSTUWXYZ[\]`adRoot Entry F=)Bc@Data ,1Table43WordDocument .VSummaryInformation(NDocumentSummaryInformation8VMsoDataStore B'Bp(BRNUBCKDZ==2 B'Bp(BItem  PropertiesUCompObj    F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q